Akutní perikarditida je zánět kterékoli z obou membrán perikardu, které obklopují srdce tvořící vak. Nejčastější příčinou tohoto zánětu je virová, bakteriální nebo houbová infekce. To způsobuje bolest v hrudi - která se zhoršuje, hlubokou inspirací a při ležení - a horečkou. Obecně to není vážný stav a léčí se farmakologickou léčbou. Je vzácné, že vede k chronickým problémům a opakující se perikarditidě.
Perikardium a jeho funkce
Perikard je jako list složený do vaku. Má malé množství tekutiny, která působí jako mazadlo a obklopuje celé srdce. Jedná se o strukturu, která je v kontaktu s plicemi a chrání srdeční sval (myokard).
Dvě vrstvy serózního perikardu jsou:
- Parietální perikard: je to vnitřní a vláknitá vrstva, která obklopuje celé srdce.
- Viscerální perikard nebo epikard: nejvzdálenější vrstva je v kontaktu s povrchem srdce. Tato vrstva obsahuje tukové tkáně, nervy, tepny a koronární žíly.
Jaké jsou příčiny perikarditidy?
Příčiny, které mohou vyvolat akutní perikarditidu, mohou být vícenásobné, ale nejčastější je virovou, bakteriální nebo plísňovou infekcí.
Může také vzniknout perikarditida:
- Po akutním infarktu myokardu, kvůli biochemickým změnám.
- Po operaci srdce, z mechanických důvodů.
- Jiné zdravotní stavy (revmatoidní artritida, lupus, selhání ledvin, leukémie, infekce HIV nebo AIDS).
- Poranění hrudníku, jícnu nebo srdce.
- Některé léky, které snižují imunitní systém.
Symptomy akutní perikarditidy
Nejčastějším příznakem je akutní, pulzující bolest v hrudi, která je obecně umístěna uprostřed hrudníku a směrem k levé straně hrudní kosti.
Bolest se může rozšířit na krk a levé rameno. Jeho intenzita se liší pohybem a dýcháním. Obvykle se zvyšuje s hlubokou inspirací, polykání a ležení a zlepšuje se při posezení. Bolest na hrudi může být podobná bolesti na hrudníku, když vyzařuje do levé paže. Obvykle způsobuje horečku.
Jiné příznaky mohou být:
- Obtížné dýchání při ležení.
- Kašel
- Únava
Diagnostika akutní perikarditidy
Neexistuje žádné potvrzení o diagnóze v analýzách nebo specifických diagnostických testech, s výjimkou perikardiální tření. Jedná se o charakteristický šum, který se může vyskytnout pouze v prvních okamžicích onemocnění, což lze zjistit auskultací oblasti během fyzického vyšetření.
Použití elektrokardiogramu (EKG) pomáhá potvrdit diagnózu, protože způsobuje změny v cestě. Rutinový rentgen (RX) se také obvykle provádí. Tento komplementární test umožňuje pozorovat nárůst siluety srdce, pokud se objevil významný perikardiální výpotek. Slouží také k zjištění, zda je v plicích abnormalita a zda lze určit, zda příčina perikarditidy může souviset s tuberkulózou nebo nádory.
Echokardiogram pomáhá kvantifikovat efúzi přesněji a zkontroluje, zda ovlivňuje funkci srdce.
Nejčastější diagnóza, která je virové perikarditidy, je ve většině případů klinický. Obvykle se provádí vyloučením, před klinickým vyšetřením a nedostatkem znaků v diagnostických testech (EKG, RX nebo echokardiogramu).
Léčba zánětu perikardu
Záleží na příčině vzniku perikarditidy. Přestože odpočinek je považován za zásadní pro obnovu.
V některých případech - jestliže to bylo produkováno virem nebo jeho původ je neznámý - protizánětlivé léky jsou obvykle předepsány na několik týdnů, dokud bolest a horečka nezmizí. V některých případech může pacient pocítit precordiální bolest po uzdravení perikarditidy (bolesti paměti).
Tato podmínka však neznamená komplikace ani neovlivňuje jeho vývoj (prognóza).
V 20% případů dochází k relapsu. K léčbě je užíváno i jiné léky, jako je kolchicin, prodlouženým způsobem.
U infekcí způsobených bakteriemi, jako je revmatická horečka, se obvykle předepisují antibiotika a pokud se vyskytne hnis nebo výpotek z perikardiálního výpotku, je chirurgicky odváděna.
Je vzácné, že vývoj na závažnější procesy, jako jsou:
- Konstriktivní perikarditida: je způsobena chronickým zánětem nebo lézí membrány, která obklopuje srdce (pericardium). Produkuje bolest, která se zvyšuje při ležení na posteli a klesá, když se opírá nebo sedí dopředu. Ačkoli se vzácně objevují kvůli výskytu antibiotik.
- Persistentní perikardiální výpotek: nastává, když se tekutina mezi oběma vrstvami perikardu zvyšuje nebo se vytváří krve nebo hnis. Není obvykle závažné, pokud není spojeno s jinými srdečními problémy, jako je srdeční selhání. Je reabsorbován časem. Perikardiální výpotek je těžká, pokud je způsobena traumatem a extrakardiálními procesy, jako je novotvar (nádor) nebo leukémie (v angličtině).
- Srdeční tamponáda: pokud je perikardiální tekutina velmi hojná, může ovlivnit fungování srdce a produkovat tamponádu. Je to zdravotní pohotovost.
Odkazy:
Perikarditida Medline Plus. Národní knihovna medicíny USA Přístup: 9. listopadu 2012. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/english/article/000182.htm
Maisch B, Seferovič PM, Ristic AD, et al. Pokyny pro diagnostiku a léčbu perikardiálních onemocnění Pracovní skupina pro diagnostiku a léčbu perikardiálních onemocnění evropské kardiologické společnosti. Eur Heart J 2004; 25: 587.
